入院病历书写及评阅规范23/5/21临床教学2病历医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和包括门(急)诊病历和住院病历入院记录首次病程记录病程记录上级医师查房记录每日查房记录临时病程记录会诊记录各种穿刺记录各种沟通记录及病情评估表出院记录、病历评分表、病案首页广义的住院病历由实习医师、试用期医师书写...
病中的常历书写见错误病中的常历书写见错误xxxx医院内科教研室医院内科教研室xxxxxx定义定义病历是指医务人员在医疗活动过程中形成病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字，符号，图表，影像切片等资料的的文字，符号，图表，影像切片等资料的总和。总和。分类分类门门((急急))诊病历：就诊时病人的全部诊疗资诊病历：就诊时病人的全部诊疗资料料...
门诊病历、门诊处方、门诊病历、门诊处方、住院病历规范住院病历规范xxx门诊初诊病历的质量要求门诊初诊病历的质量要求一般项目：门诊病历的封面内容填写完整，包括姓名、性别、年龄（岁）、职业、婚否、籍贯、住址或工作单位等。主诉主诉主要症状或体征+时间不超过20字能产生第一诊断现病史现病史简明扼要记录发病情况发病时间要与主诉时间相...
病历书写基本规范病历书写基本规范三房制度级医师查三房制度级医师查xxxx医院内二科医院内二科xxxxxx病历的概念病历的概念•病是人在活程中形成的历医务员医疗动过病是人在活程中形成的历医务员医疗动过文字符表影像切片等料的和，即号图资总文字符表影像切片等料的和，即号图资总疾病的程的文件，客地、记录诊疗过并观疾病的程的文件，客地、记录诊疗过并...
《病范历书写规》（第二版）xx第一人民院医xxx新版本容的差旧内别目前病中常历书写见问题增加：病包括（急）病和住院病。历门诊历历病是历书写……的行为。（特指是一行）种为增加：子病病具有同等效力。电历与纸质历“端的精神”改“极负责为认真的精神”负责增加：算机打印的病（子病）符计历电历应当合病保存的要求历。病历书写应当………...
