如何写好住院病历的病程记录.ppt

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如何写好住院病历的病程记录.ppt课件模板文档,格式 ppt,大小 205 KB,共约38页。以下是概述: 如何写好住院病历的病程记录医院2018年11月一、首次病程记录(一)概念:首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录,应当在患者入院后8小时内完成。(二)记录内容:病例特点(简要病史、主要体征、重要辅助检查结果)拟诊讨论(初步诊断、诊断依据及鉴别诊断)诊疗计划(具体的检查、治疗措施、调护)【格式体例】首次病程记录一般项目:患者姓名、性别、年龄、主诉、入院时间(年、月、日...

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