胃肠道肿瘤的规范治疗与现状.pptx

胃肠道肿瘤的规范治疗与现状.pptx课件模板文档，格式 pptx，大小 2.18 MB，共约61页。以下是概述： 胃肠道肿瘤的规范治疗与现状xx医院胃肠肿瘤外科胃肠恶性肿瘤发病率高胃癌：男第二，女第四结肠癌：男第四，女第三长期生存率胃癌：5年约20-30％结肠癌：5年约40％左右预后相关分期、治疗治疗效果与发达国家有差距，规范化治疗优显重要规范化治疗提高病人的长期生存改善生活质量评价现行治疗的效果评估新的治疗方法防止过度治疗，避免资源浪费手术的个体化目的：根据不同分期、术前、术中情况、医院条件及医生技术水平，是手术原则的具体化，希望病人获得最佳治疗。误解：随心所欲缩小?扩大?姑息?胃癌手术胃切除范围淋巴清扫范围重建方式脾、胰联合切除问题晚期胃癌的姑息性手术早期胃癌的缩小手术胃切除范围争论全胃切除或胃部分切除？胃上部癌全胃切除：主流，渐成共识近端胃切除：很少使用，有条件胃下部癌远端胃次全切除全胃切除（欧洲15％）近端胃癌KimJH,etalTG104，PG43术后并发症：TG15，PG20肿瘤复发：TG4.8%，PG39.5%两组相同分期比较：5年生存率差异显著性结论：PG慎用于早期近端胃癌不足：非随机，病例少WorldJSurg.2006Oct;30(10):1870-6;远端胃癌BozzettiF，etalTG303，SG315术后死亡：TG7，SG45年生存率：TG62.4%，SG65.3%多中心随机对照，病例数多未做QOL分析，1，2期高达56%-63%AnnSurg1999;230(2):170-178T3远端胃癌ManzoniG，etalTG40，SG77死亡率及并发症：TG对SG5%，15%对1.3%，14.3%(p>0.05)中位生存期：TG23月，SG38月(P=0.011)5年生存率：TG22%，SG36%非随机，两组年龄及N＋数目不均衡Gastriccancer2003;6:237-242胃癌的淋巴清扫基本概念变化取消N4、D4淋巴清扫概念D2、D3手术较前有所扩大淋巴分站的微调基本确定D2手术为标准根治术根据肿瘤部位不同进行相应的淋巴清扫日本胃癌规约第13版D2对D1（荷兰试验）胃癌D1、D2清扫术后结果D1D2P术后并发症%2543<0.001术后死亡%4100.004总生存率%30350.53D2对D1（荷兰试验）HartgrinkHH，etalD2手术331例，D1手术380例；随访11年多中心随机对照研究结果：N2病人得益原因：并发症和死亡率太高进一步控制手术，增加样本量JClinOncol,2004,22(11):2069-2077.D2：东西方趋向共识HartgrinkHH,vandeVeldeCJ.Theonlywaytosurviveiscompletelocoregionalcontrol.Moreextendeddissectionsshouldleadtobetteroutcomeincreasedmorbidityandmortalityprobablyoffsetitslong-termeffectCentr...