经尿道输尿管镜技术硬性输尿管镜.pptx

经尿道输尿管镜技术硬性输尿管镜.pptx课件模板文档，格式 pptx，大小 1.2 MB，共约48页。以下是概述： 5.4.输尿管结石的治疗5.4.3.输尿管镜取石术5.4.3.1.适应症⑴输尿管下段结石。⑵输尿管中段结石。⑶ESWL失败后的输尿管上段结石。⑷ESWL后的“石街”。⑸结石并发可疑的尿路上皮肿瘤。⑹透X线的输尿管结石。⑺停留时间长的嵌顿性结石而ESWL困难。第1页/共48页历史1912年Young开始尝试输尿管内窥镜检查1977年Goodman应用儿童膀胱镜进入输尿管1978年Lyon等设计制作了工作长度23厘米的专门用于输尿管的膀胱镜，1980年长度39厘米的的KarlStorz输尿管镜问世第2页/共48页基本设备输尿管镜：硬性、半硬性、软性光学系统：光源、光导纤维输尿管扩张设备诊断治疗用设备冲水设备电视摄像系统第3页/共48页硬性、半硬性输尿管镜分体式(interchangeable)、一体式(integral)直式(straight)、成角式(angled,offset)长式镜、短式镜物镜角度：0°5°6°10°25°70°（常用5°6°10°）外径：6~14Fr工作通道：3~6Fr第4页/共48页输尿管导管Teflon或聚乙烯扩张器金属橄榄头状扩张器气囊扩张设备输尿管扩张设备第5页/共48页体外冲击波碎石术(extracorporealshock-wave：lithotripsy，ESWL)ESWL已应用于临床20余年，随着临床经验的积累和碎石机技术的发展，对ESWL的适应证、治疗原则及并发症的认识有了新的改变。第三代碎石机实现了多功能化，除了ESWL外，还可用来进行泌尿系影像学诊断和辅助治疗。目前，ESWL治疗的禁忌证包括孕妇、不能纠正的出血性疾病、结石以下尿路有梗阻、严重肥胖或骨骼畸形、高危病人如心力衰竭，严重心律失常和泌尿系活动性结核等。第6页/共48页ESWL的疗效除了与结石的大小有关外，还与结石的位置、化学成分以及解剖异常有关。(1)结石的大小：结石越大，需要再次治疗的可能性就越大。直径小于20mm的肾结石应首选ESWL治疗；直径大于20mm的结石和鹿角形结石可采用经皮。肾镜取石术(PNL)或联合应用ESWL。若单用ESWL治疗，建议于ESWL前插入双J管，防止“石街”形成阻塞输尿管。第7页/共48页(2)结石的位置：肾盂结石容易粉碎，肾中盏和肾上盏结石的疗效较下盏结石好。对于下盏漏斗部与肾盂之间的夹角为锐角、漏斗部长度较长和漏斗部宽度较窄者，ESWL后结石的清除不利。(3)结石的成分：磷酸铵镁和二水草酸钙结石容易粉碎，尿酸结石可配合溶石疗法进行ESWL，一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎。第8页/共48页(4)解剖异常：马蹄肾、异位肾和移植肾结石等肾脏集合系统的畸形会影响结石碎片的排出，可以采取辅助的排石治疗措施。(5)ESWL治疗次数和治疗间隔时间...